近年来，北京、上海等地医院开设“学习困难”门诊、拒绝上学（厌学）专业门诊、空间与数学学习困难等门诊的消息发布后，屡上热搜，每年寒暑假，都会迎来门诊就诊高峰。
上海市儿童医院是国内最早开设学习困难相关专科门诊的医院之一。医院儿保科副主任医师张媛媛介绍，设立学习门诊的初衷，是更精准找到孩子学习困难的根本原因，防止远期出现厌学甚至休学，帮助家长更好地认识和支持孩子，找到适合孩子的成长之路。
第一财经：不少医院都开了学习困难门诊，很多人好奇，学习困难也是一种病吗？现在家长本身就容易为学习焦虑，发现孩子病了，会不会更焦虑？
张媛媛：学习困难其实不是一种疾病诊断，而是一个症状描述，代表一类疾病谱，有点像平常临床上说的发热待查，背后的原因有很多。最常见的是神经发育障碍，包括智力障碍、语言障碍，学习障碍、注意缺陷多动障碍等。其中，注意缺陷多动障碍（俗称多动症）和学习障碍儿童的智力发育在正常范围，存在高智商低成就的问题，家长往往会对孩子的学习抱有很高的期望，是“学习困难”门诊主要治疗的对象。注意缺陷多动障碍患病率6%~9%左右，表现为注意力不集中，学习效率低，做作业拖拉，学业成绩波动明显，远远低于孩子的智商预期成就。发展性读写障碍儿童患病率约10%，由于存在语音意识、正字法、语素意识的问题，存在识字量低、阅读错行、不流畅、理解困难、书写镜像字，导致语文、英语、数学等成绩明显落后。
第一财经：那注意缺陷多动障碍和发展性读写障碍能治吗？
张媛媛：“学习困难”门诊里，50%~70%以上都是注意缺陷多动障碍。注意缺陷多动障碍在4岁左右可以诊断，行为干预结合必要的药物干预，治疗效果非常好，可以显著降低儿童的学习负担。对于注意缺陷多动障碍，最大的挑战就是病耻感。因为注意力调控与大脑有关，家长无法接受精神类疾病的诊断和精神类药物治疗。有些家长觉得是给孩子贴标签了，宁可让孩子留级，甚至休学，也不愿意让孩子吃药。
发展性读写障碍近年来随着科学研究的深入，也逐渐受到关注。评估诊断工具的研发，可以帮助家长、教师和医生认识这类疾病。在学习技能发展的关键期和敏感期，通过视知觉、听知觉认知训练、阅读和书写训练、执行功能训练可以很好地帮助儿童发展读写技能。上海市儿童医院和香港教育大学合作研发自主产权的本土化量表，可以进行多维度精准化评估，制定个性化干预策略，开展读写技能训练。
第一财经：“学习困难”门诊数量，现在是怎么一个趋势或者特点？
张媛媛：随着医学发展和诊断体系的更新，学习困难的评估干预也越来越精准，就诊的年龄越来越小，家长担心孩子输在起跑线上，希望孩子在学龄前期培养学习技能。由于上海的家长普遍对孩子要求和期望值比较高，孩子幼儿园阶段就去各种机构上课，有问题暴露也比较早。然而，学业技能的早期准备也应适当。儿童需要全面均衡的发展。如果学业任务占据孩子游戏玩耍的时间，缺乏多人场景的户外活动，缺乏和同龄人的互动活动，注意缺陷和多动冲动表现就更明显。
注意缺陷多动障碍是厌学的高风险因素。因为这些孩子很聪明，也很敏感，但是他们却有注意力问题和低效率问题，且容易冲动。学业负担影响到玩耍、睡眠的时间，容易疲劳，学业成绩达不到父母要求时容易发生亲子冲突，很难得到来自老师和爸爸妈妈的肯定和鼓励，情绪容易低落。所以，医生常常需要引导家长帮助孩子应对学习的压力和挑战。有些家长说，对孩子学习已经没有要求了。我们就会提醒，孩子在学校要应对学习压力，老师会对他有要求，他也会跟同龄儿童比，会产生挫败感。尤其是中重度多动症儿童，无法靠自己启动、维持和分配注意力，学习就会很吃力，容易疲劳。
第一财经：所以在门诊中，你还需要尽可能改变家长的认知是吗？
张媛媛：改变家长的认知是很重要的，也是有难度的。父母往往难以接受孩子的情况。有些孩子在幼儿园的时候就坐不住，很调皮，不听老师指令，到了小学一二年级，注意力非常不集中，作业经常做得很晚。三年级以后作业量增加，有孩子作业甚至写到凌晨1点，甚至还有3点、4点。由于家长认知的局限，担心药物的不良反应，疾病也没有得到早期规范化治疗，远期孩子对立违抗、厌学休学了，家长无计可施才决定遵医嘱。
医院的评估并非给孩子贴标签，而是明确诊断和治疗方向，通过评估了解孩子学习技能的长板或短板，扬长补短。比如一个孩子有数学学习困难，要弄明白是计算困难、应用题题目理解困难、识字量不足看不懂题目要求，或者逻辑推理困难，针对具体的原因再给家长提出针对性的干预建议，从认知加工的底层逻辑上帮助孩子应对学习困难。
此外，培养兴趣爱好，重视发展友谊对于学习困难儿童自信心的培养和身心健康发展也会起到保护作用。
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彭晓玲
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